Правила предоставлени платных медицинских услуг
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
«ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»
_____________________________________________________________
Адрес: 680011, Хабаровский край, Хабаровск г, Казачья Гора ул., дом № 1, оф.1
ИНН/КПП 2722119746/272201001 ОГРН: 1132722001620

ПРИКАЗ № 3
05.01.2017 года г. Хабаровск

О введении в действие Правил предоставления платных медицинских услуг в ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР».

В целях упорядочения порядка и условий предоставления платных медицинских услуг в ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Ввести в действие «Правила предоставления платных медицинских услуг в ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» с 05.01.2017 года.
2.Менеджеру ООО «ХДЦ» Сурьяк А.Ю. довести приказ до персонала ООО «ХДЦ» под роспись.
3. Контроль исполнения требований приказа оставляю за собой.

Приложения:
1.Правила предоставления платных медицинских услуг в ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР».
2. Договор на оказание платных медицинских услуг.
3.Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Главный врач Е.М.Руфов

Приложение №1
к Приказу от 05.01.2017года №3

Правила предоставления платных медицинских услуг пациентам
в ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

1. Общие положения
1.1. Правила определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению в ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» и являются обязательными для исполнения всеми сотрудниками учреждения.
1.2. Настоящие правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом Российской Федерации от 07.02.92 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», Гражданским кодексом Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».
1.3. Понятия, используемые в настоящих Правилах, означают:
платные медицинские услуги — медицинские услуги, а также иные услуги, связанные с оказанием медицинских услуг, предоставляемые пациентам на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств, не запрещенных законодательством Российской Федерации, на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования;
пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;
заказчик – физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести), либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги;
исполнитель – медицинская организация (ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»), оказывающая платные медицинские услуги пациентам.
1.4. Правила регулируют отношения в сфере охраны здоровья человека, возникающие между исполнителями, заказчиками и пациентами при оказании платных медицинских услуг.
1.5. Платные медицинские услуги предоставляются на основании договоров на оказание платных медицинских услуг, договоров по выполнению программ добровольного медицинского страхования (далее – Договор), заключаемых между исполнителем и заказчиком (Приложение № 1 к настоящим правилам).
1.6. Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему, срокам и порядку их оказания, определяются по соглашению сторон и отражаются в договоре на оказание платных медицинских услуг. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи, либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

2. Условия и порядок оказания платных медицинских услуг ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

2.1. Основанием для оказания платных медицинских услуг является добровольное волеизъявление пациента (законного представителя пациента) и согласие заказчика приобрести медицинскую услугу, а так же наличие письменного информированного добровольного согласия Пациента.
2.2. Исполнитель не вправе оказывать предпочтение одному заказчику и (или) пациенту перед другим в отношении заключения договора на оказание платных медицинских услуг, кроме случаев, предусмотренных законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также международными договорами.
2.3. Условия предоставления медицинских услуг: медицинская услуга пациенту производится амбулаторно по адресу: г. Хабаровск, ул. Казачья гора д.1 оф.1, а также в медицинских учреждениях, имеющих с исполнителем соответствующие договоры на оказание платных медицинских услуг по лабораторным исследованиям.
2.4 Медицинская услуга может быть оказана в момент обращения при наличии свободного специалиста (согласно графику работы ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»), или в порядке предварительной записи по телефону 58-43-79, 8 (962) 220-49-33, с 8:00 до 20:00 без выходных.
2.5. Исполнитель до заключения договора уведомляет в письменном виде пациента (его законного представителя) и (или) заказчика о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя, а также иные обстоятельства, зависящие от пациента, могут снизить качество оказываемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок, или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.
2.6. ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» устанавливает цены (тарифы) на оказываемые платные медицинские услуги, порядок и форму их оплаты самостоятельно, информация доводится до неограниченного круга лиц путем вынесения на стенд организации и на сайт www.hdz27.ru
2.7. Режим работы учреждения устанавливается главным врачом ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» и доводится до неограниченного круга лиц путем вынесения на стенд организации и на сайт www.hdz27.ru

3. Информация об исполнителе и оказываемых медицинских услугах

3.1. ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» обязано предоставить в доступной форме информацию (вывеска и уголок потребителя), содержащую сведения:
а) о наименовании организации;
б) о месте ее нахождения (фактический и юридический адрес);
в) о режиме работы;
г) о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности с указанием регистрационного номера и срока действия, а также наименование, адрес и телефон выдавшего ее органа;
д) о порядке и условиях оказания медицинской помощи в учреждении;
е) прейскурант с указанием наименований и цен платных медицинских услуг, и сведения о порядке и сроках их оплаты.
ж) сведения о медицинских работниках, участвующих в оказании платных медицинских услуг, об уровне их образования и об их квалификации.
з) график работы медицинских работников, участвующих в оказании платных медицинских услуг;
и) адрес и телефон Министерства здравоохранения Хабаровского края, Управления Росздравнадзора по Хабаровскому краю, Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю;
3.2. Администрация учреждения обязана также предоставить для ознакомления по требованию пациента (его законного представителя) и (или) заказчика:
а) копию Устава;
б) копию лицензии на осуществление медицинской деятельности.
3.3. Информация о медицинских услугах, предоставляемая при заключении Договора пациенту (его законному представителю) и (или) заказчику, должна содержать следующие сведения:
а) о порядках оказания медицинской помощи;
б) информацию о конкретном лице, оказывающем платную медицинскую услугу;
в) информацию о возможных осложнениях и противопоказаниях, характерных для конкретной медицинской услуги (в информированном добровольном согласии пациента на медицинское вмешательство)
3.4. Исполнитель обязан сообщать заказчику по его просьбе другие сведения, относящиеся к Договору и соответствующей платной медицинской услуге.
3.5. Информация должна доводиться до пациента (его законного представителя) и (или) заказчика на русском языке.
3. 6. В случае временного приостановления деятельности исполнителем для проведения санитарных, ремонтных и иных мероприятий, исполнитель обязан информировать пациента (его законного представителя) и (или) заказчика о дате приостановления и сроках, в течение которых не будет осуществляться оказание платных медицинских услуг.

4. Порядок заключения Договора и оплаты услуг

4.1. Договоры заключаются между исполнителем и заказчиком, имеющим намерение приобрести, либо приобретающим платные медицинские услуги в интересах пациента:
а) в письменной форме, определяющей условия и сроки получения платных медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон — в случаях предоставления услуг, исполнение которых носит пролонгированный во времени характер, либо в случае предоставления комплекса медицинских услуг, а так же на разовую медицинскую процедуру и консультацию специалиста.
4.2.Подтверждением об оказании платной медицинской услуги является запись в медицинской документации (медицинские карты, содержащие заключение о результатах врачебного осмотра и/или записи с перечнем оказанных услуг, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, иных лечебно-диагностических процедур); подписанный исполнителем и пациентом наряд на выполненные медицинские услуги; а также квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца) об оплате услуг, сумма в котором соответствует утвержденным ценам (тарифам) на услуги.
4.3. Договоры на оказание платных медицинских услуг с юридическими лицами (организациями, предприятиями, в том числе страховыми организациями, работающими в системе добровольного медицинского страхования), заключаются только в письменной форме.
4.4. Договор должен содержать следующие сведения:
а) наименование и место нахождения (юридический адрес) исполнителя, свидетельство о государственной регистрации, сведения о лицензии на осуществляемые виды медицинской деятельности с указанием регистрационного номера и срока действия, а также наименование, адрес и телефон выдавшего ее органа;
б) наименование и место нахождения (юридический адрес) заказчика, фамилия, имя, отчество, телефон и адрес пациента (его законного представителя);
в) предмет Договора — наименование и перечень медицинских услуг;
г) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок оплаты;
д) сроки и условия оказания платных медицинских услуг;
е) должность, фамилия, имя, отчество лица, заключающего Договор от имени исполнителя, его подпись, подпись заказчика;
ж) ответственность сторон за выполнение условий Договора;
з) другие необходимые данные, связанные со спецификой оказываемых услуг;
4.5.Договор составляется в двух экземплярах, один из которых находится у исполнителя, другой — у заказчика.
4.6. По требованию заказчика или исполнителя на оказание платных медицинских услуг, предусмотренных Договором, может быть составлена твердая или приблизительная (планируемая) смета расходов с учетом вида услуги (работы), которая является неотъемлемой частью Договора.
4.7.Случаи и порядок изменения сметы регулируются законодательством о защите прав потребителей.
4.8. Исполнитель не вправе требовать увеличения твердой сметы, а заказчик — ее уменьшения, в том числе в случае, когда в момент заключения Договора исключалась возможность предусмотреть полный объем подлежащих оказанию медицинских услуг, или необходимых расходных материалов, медицинских изделий медицинского назначения.
4.9.Исполнитель имеет право требовать увеличения твердой сметы при возрастании по независящим от исполнителя причинам стоимости расходных материалов, медицинских изделий, предоставляемых исполнителем, а также оказываемых ему третьими лицами услуг, которые нельзя было предусмотреть при заключении Договора. При отказе заказчика выполнить это требование исполнитель вправе расторгнуть Договор в судебном порядке.
4.10. Если при оказании платной медицинской услуги возникла необходимость оказания дополнительных услуг и существенного превышения по этой причине приблизительной сметы расходов, исполнитель обязан своевременно предупредить об этом заказчика.
4.11. Без согласия заказчика исполнитель не вправе оказывать дополнительные услуги на возмездной основе, а также обусловливать оказание одних услуг обязательным исполнением других.
4.12. Если заказчик не дал согласие на превышение приблизительной сметы расходов, исполнитель вправе отказаться от исполнения Договора и потребовать от заказчика оплаты за уже оказанные медицинские услуги.
4.13 .Исполнитель, своевременно не предупредивший заказчика о необходимости превышения приблизительной сметы расходов, обязан исполнить Договор, сохраняя право заказчика на оплату оказанных медицинских услуг, в пределах приблизительной сметы расходов.
4.14. Заказчик вправе отказаться от оплаты оказанных без его согласия медицинских услуг, а если они уже оплачены, — потребовать возврата уплаченных за них сумм.
4.15. Заказчик вправе в любое время отказаться от исполнения Договора об оказании платных медицинских услуг, оплатив исполнителю медицинские услуги, оказанные до получения извещения о расторжении Договора и возместив исполнителю расходы, произведенные им до этого момента в целях исполнения Договора, если они не входят в указанную часть цены услуги.
4.16. Заказчик обязан оплатить оказанную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, определенном Договором, путем безналичных расчетов или путем внесения наличных денег непосредственно в кассу учреждения.
4.17. Заказчику в соответствии с законодательством Российской Федерации должен быть выдан документ: квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца), подтверждающий произведенную оплату оказанных медицинских услуг.
4.18. По требованию заказчика, оплатившего услуги, исполнитель обязан выдать «Справку об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы Российской Федерации» установленной формы.

5. Порядок предоставления платных медицинских услуг

5.1. Исполнитель обязан оказать платную медицинскую услугу, качество которой должно соответствовать условиям Договора, а при отсутствии и неполноте условий Договора — требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего рода.
5.2. При оказании медицинских услуг (работ) должны применяться лекарственные средства, медицинские изделия и иные расходные материалы, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные средства, зарегистрированные в Российской Федерации.
5.3. Пациенту (законному представителю) по его требованию и в доступной для него форме, с соблюдением норм медицинской этики должна быть предоставлена информация о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, последствиях и ожидаемых результатах проведенного лечения.
5.4. Если оказание платных медицинских услуг пациенту требует применения лекарственных препаратов, расходных материалов, медицинских изделий, медицинского оборудования, исполнитель по требованию пациента обязан предоставить ему необходимые сведения в доступной для него форме, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
5.5. Пациент (законный представитель) имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации у других специалистов, если это определено условиями Договора. По требованию пациента (законного представителя) ему предоставляются бесплатно копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, виды и объемы оказанных платных медицинских услуг, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
5.6. Информация, содержащаяся в медицинских документах пациента (о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при обследовании и лечении), составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия пациента (законного представителя) только по основаниям, предусмотренным ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5.7. Пациент обязан соблюдать правомерные указания и рекомендации и выполнять правомерные требования исполнителя, обеспечивающие качественное оказание платных медицинских услуг, включая сообщение пациентом (законным представителем) необходимых для этого сведений.

6.Ответственность исполнителя платных медицинских услуг (работ)

6.1. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по Договорам, исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
6.2. Заказчик имеет право при обнаружении недостатков оказанной платной медицинской услуги, других отступлений от условий Договора требовать от исполнителя по своему выбору:
а) безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги в разумный срок, назначенный заказчиком;
б) соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;
в) безвозмездного повторного оказания услуги;
г) возмещения понесенных заказчиком расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими средствами или третьими лицами.
6.3.Требования, предусмотренные настоящим пунктом, могут быть предъявлены, если это не противоречит особенностям предмета Договора, а наличие недостатков подтверждено результатами независимой медицинской экспертизы или решением суда.
6.4. Заказчик имеет право расторгнуть Договор и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный Договором срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем. Заказчик также вправе расторгнуть Договор, если им обнаружены существенные недостатки оказанной услуги, подтвержденные результатами независимой медицинской экспертизы или решением суда, или иные существенные отступления от условий Договора.
6.5. Заказчик вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему и (или) пациенту в связи с недостатками оказанной медицинской услуги, подтвержденными результатами независимой медицинской экспертизы или решением суда.
6.6. Заказчик имеет право в случае нарушения исполнителем установленных сроков начала и окончания оказания платной медицинской услуги по своему выбору:
а) назначить исполнителю новый срок;
б) поручить оказание услуги третьим лицам за разумную цену и потребовать от исполнителя возмещения понесенных расходов;
потребовать уменьшения цены оказанной услуги;
в) расторгнуть Договор.
6.7.Заказчик вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков оказания медицинской услуги.
6.8. Вред, причиненный жизни, здоровью пациента в результате некачественного оказания платной медицинской услуги подлежит возмещению исполнителем в полном объеме в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6.9. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору, если неисполнение или ненадлежащее исполнение им своих обязательств произошло вследствие обстоятельств непреодолимой силы, несоблюдения пациентом правомерных указаний и требований исполнителя платных медицинских услуг, обеспечивающих их своевременное и качественное оказание, а также по иным основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.
6.10. Порядок и сроки удовлетворения исполнителем требований заказчика, ответственность за нарушение этих сроков, ответственность за непредставление или представление недостоверной информации об оказываемых платных медицинских и иных услугах, а также за причинение морального вреда регулируются Законом Российской Федерации от 07.02.92 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Приложение №2
к Приказу от 05.01.2017года №3

УВЕДОМЛЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЯ (ЗАКАЗЧИКА)
До заключения договора Исполнитель в письменной форме уведомил Потребителя (Заказчика) в том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.
С данным уведомлением ознакомлен__________ (Дата) Потребитель (Заказчик)__________________________________________________________________________(ФИО)
ДОГОВОР № ___ на оказание платных медицинских услуг
ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР», именуемый в дальнейшем «Исполнитель», действующий на основании свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ от 21 марта 2013 года серия 27 № 0021633111, выданного Межрайонной ИФНС № 6 ПО Хабаровскому краю и лицензии на медицинскую деятельность № ЛО-27-01-001870 от 07 октября 2015 года, выданной Министерством здравоохранения Хабаровского края (г. Хабаровск, ул.Муравьева Амурского, 32 тел/факс 8(4212) 40-23-88), в лице главного врача Руфова Евгения Михайловича, действующего на основании Устава, с одной стороны, с другой стороны Заказчик (Потребитель) в лице ____________________________________________________________________________________________
(ФИО)

1. Предмет договора
1.1 Исполнитель по настоящему договору обязуется за плату предоставить Заказчику (Потребителю) по его желанию с учетом медицинских показаний медицинскую услугу:___________________________________________________________________________________
1.2 Заказчик (Потребитель) обязуется оплатить медицинскую услугу на основании договора.
2.Условия, сроки и порядок предоставления медицинской услуги
2.1. Исполнитель оказывает за плату медицинскую услугу в соответствии с прейскурантом цен, утвержденных главным врачом ООО «ХДЦ» и лицензией на осуществление медицинской деятельности..
2.2.Медицинские услуги оказываются по предварительной записи, при предъявлении паспорта или анонимно.
2.3 Исполнитель по настоящему договору обязуется предоставить Заказчику (Потребителю), в соответствии с графиком работы специалиста, установленным Исполнителем.
2.4 Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения РФ, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или вмешательств, в том числе и в объеме, превышающим объем стандарта медицинской помощи.
2.5 Заказчику (Потребителю) в соответствии с законодательством РФ выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанции или иной бланк строгой отчетности)
2.6 Исполнителем после исполнения договора выдаются Потребителю медицинские документы
(копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние здоровья после получения платных медицинских услуг.
2.7 Исполнитель предоставляет Потребителю по его требованию и в доступной форме информацию о состоянии его здоровья.
3.Права и обязанности сторон
3.1. Исполнитель обязуется:
3.1.1. Предоставлять платные медицинские услуги с соблюдением порядков и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
3.1.2. Предупреждать Заказчика (Потребителя) о возможных осложнениях, возникающих в процессе проведения диагностических и лечебных процедур.
3.2 Исполнитель имеет право:
3.2.1. Определять объем и характер видов обследования
3.3. Заказчик (Потребитель) обязуется:
3.3.1.Производить предварительную оплату услуг Исполнителя в соответствии с настоящим договором. Оплачивать фактически оплаченную услугу.
3.3.2.Сообщать медицинскому работнику, предоставляющему медицинскую услугу всю необходимую информацию о состоянии своего здоровья, и оказывать содействие надлежащему исполнению договора, соблюдать указания (рекомендации) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу) в том числе назначенный режим лечения и правила поведения пациента в медицинских учреждениях.
3.3.4.Заботиться о сохранении своего здоровья.
3.4.Заказчик (Потребитель) имеет права, установленные законом о защите прав потребителей и законодательства об охране здоровья граждан. Имеет право получать информацию, в рамках настоящего договора, в соответствии с действующим законодательством РФ.
4. Стоимость услуг и порядок их оплаты
4.1. Стоимость медицинских услуг указана в прейскуранте цен на медицинские услуги, размещенном для свободного ознакомления на стенде в регистратуре и на сайте Исполнителя. Оплата медицинских услуг проводиться на условиях предоплаты наличным или безналичным способом.
5. Ответственность сторон
5.1 Исполнитель не несет ответственность за наступление осложнений, возникших вследствие индивидуальных особенностей организма пациента или несоблюдение им режима лечения и рекомендаций медицинского работника, если медицинская услуга оказана с соблюдением норм и стандартов лечения .
6. Порядок изменения и расторжения договора
6.1. В случае отказа Потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя (Заказчика) о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель оплачивает Исполнителю фактически понесенные расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
7. Прочие условия
7.1. В случае возникновений разногласий между Исполнителем и Заказчиком, спор рассматривается в досудебном порядке, согласительной комиссией, с привлечением, в случае необходимости независимых экспертов.
7.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой стороны
8. Адреса и подписи сторон.
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
ООО «ХАБАРОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»
Юридический адрес: Хабаровский край, г. Хабаровск ул. Казачья гора д.1,оф.1
ИНН 2722119746, КПП 272201001
ОГРН 1132722001620
Р./с 40702810701560001397 Филиал № 2754 ВТБ 24 (ЗАО)
Корсчет 30101810300000000827
БИК 040813827
Главный врач ООО «ХДЦ» Е.М.Руфов
Дата подпись _______________ ПОТРЕБИТЕЛЬ (ЗАКАЗЧИК):

ФИО_________________________________________
___________________________________________
Адрес______________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Данные паспорта ____________________________
___________________________________________
ИНН ______________________________________

Дата _________ подпись _________________

Приложение №3
к Приказу от 05.01.2017года №3

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ
СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Я ____________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество — полностью)
года рождения, проживающий (ая) по адресу: ___________________________________________________________________________________________
Этот раздел бланка заполняется только законным представителем лиц, не достигших возраста 15 лет, или недееспособных граждан:
Я, паспорт:_____________, выдан: ________________________________ ________________________________ являюсь законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным:
_________________________________________________________________________________________
( Ф.И.О. ребенка или недееспособного гражданина — полностью, год рождения)
— Мне, согласно моей воле, даны полные и всесторонние разъяснения о характере, степени тяжести и возможных осложнениях моего заболевания (здоровья представляемого).
— Добровольно даю свое согласие на проведение:
1 .Опроса, в том числе выявление жалоб, сбора анамнеза.
2. Осмотра, в том числе пальпации, перкуссии, аускультации, риноскопии, фарингоскопии, непрямой ларингоскопии, вагинального исследования (для женщин), ректального исследования.
3. Антропометрического исследования.
4. Термометрии.
5. Тонометрии.
6. Не инвазивных исследований органов зрения и зрительных функций.
7. Не инвазивных исследований органов слуха и слуховых функций.
8. Исследования функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
9. Лабораторных методов обследования, в том числе клинических, биохимических, бактериологических, вирусологических, иммунологических.
10. Функциональных методов обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
11. Рентгенологических методов обследования, в том числе магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, допплерографических исследований.
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
13. Медицинского массажа.
14. Лечебной физкультуры.
Необходимость других методов обследования и лечения будет мне разъяснена дополнительно;
— Я информирован (информирована) о целях и методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Мне была предоставлена возможность задать вопросы о степени риска медицинского вмешательства и врач дал мне понятные, исчерпывающие ответы. Я информирован (информирована) о характере и неблагоприятных эффектах диагностических и лечебных процедур, возможности непреднамеренного причинения вреда здоровью, а также о том, что предстоит мне (представляемому) делать во время их проведения;
Я извещен (извещена) о том, что мне (представляемому) необходимо регулярно принимать назначенные препараты и другие методы лечения, немедленно сообщать врачу о любом ухудшении самочувствия, согласовывать с врачом прием любых, не прописанных лекарств;
Я предупрежден (предупреждена) и осознаю, что отказ от лечения, несоблюдение лечебно-охранительного режима, рекомендаций медицинских работников, режима приема препаратов, самовольное использование медицинского инструментария и оборудования, бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс лечения и отрицательно сказаться на состоянии здоровья;
Я уведомлен (уведомлена) о необходимости поставить в известность врача обо всех проблемах связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня (представляемого) во время жизнедеятельности, о принимаемых лекарственных средствах. Я уведомлен (уведомлена) о необходимости сообщить правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств;
Я ____________согласен (согласна) на осмотр другими медицинскими работниками и студентами медицинских вузов и колледжей исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны;
Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме;
— Разрешаю, в случае необходимости, предоставить информацию о моем диагнозе, степени тяжести и характере моего заболевания моим родственникам, законным представителям, гражданам: ______________
______________________________________________________________
Подпись пациента
«___»_____________ 20__ года.
/ X
законного представителя
Расписался в моем присутствии:
Врач _______________________________________________ X
(подпись ) (Должность, И.О.Фамилия)
ПРИМЕЧАНИЕ:
Согласие на медицинское вмешательство (лечение) в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, усыновители, опекуны или попечители) с указанием Ф.И.О., паспортных данных, родственных отношений после сообщения им сведений о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Дополнительная информация: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________